糖尿病视网膜病变治要糖尿病视网膜病变治要

时间:2016-9-27来源:优质医院 作者:佚名 点击:

糖尿病视网膜病变治要/

糖尿病视网膜病变治要一?辩治经验糖尿病视网膜病变是糖尿病早期微血管并发症之一,是当今主要致盲眼病。糖尿病,中医称消渴,糖尿病视网膜病变属中医消渴目病。虽然古代医家对本病没有具体记述,但认识到消渴最终可致盲,如《三消论》指出“夫消渴者,多变聋盲”;《秘传证治要诀》更进一步指出,“三消久之,神血既亏,或目无所见,或手足偏废”根据其不同临床表现,糖尿病视网膜病变分属于中医眼科“视瞻昏渺”“云雾移情”“暴盲”及“血灌瞳神”(《证治准绳》)等内障眼病,现代中医眼科统将其称为“消渴目病”我院高教授“消渴目病”(糖尿病视网膜病变)方面经验尤其丰富,他认为,糖尿病视网膜病变的眼部并发症,相对而言,糖尿病为本,糖尿病视网膜病变为标,故其病因病机离不开阴虚燥热一气阴两虚一阴损及一阴阳两虚这个糖尿病发展演变的病机基础,但在此基础上,也有糖尿病视网膜病变自身的专科特点,由于目为肝之窍,瞳神水轮属肾,故当糖尿病日久,累及肝肾时,多并发眼部病变,特别是视网膜病变,症见眼底发生微血管瘤,渗出,水肿,出血,血灌瞳神,甚则视网膜玻璃体增值性病变,终至失明,而糖尿病视网膜病变以眼络淤组为基本病机,其机理如下,消渴日久,肝肾阴亏目失濡养,加之阴虚内热,气阴耗伤,气虚帅血乏力,阴虚血行滞涩,均可导致眼络淤组,瘀血阻络,可引起眼底发生微血管瘤,渗出,水肿,出血等,若血瘀络外,则可溢入神膏,渗灌瞳神,若眼内淤滞日久不消,淤郁生热或消渴燥热,炼液成痰,抑或脾肾阳虚,痰浊内生,至痰瘀互结则可形成视网膜玻璃体增值性病变,终至失明。攻关国家在国家:“九五”“十五”科技攻关项目研究中,通过临床试验多中心收集例糖尿病及糖尿病视网膜病变患者病症信息运用临床流行病学,生物统计学,计算机信息学等多学科的研究手段,开展了大样本,多中心,前瞻性中医证侯特征及其规律的探索性临床研究。发现(1)虚实夹杂,本虚标识是视网膜病变基本症候特点(2)气阴两虚始终贯穿于病变发展的全过程,是糖尿病视网膜病变的基本病机,为致病之本(3)气阴两虚,阴虚渐重燥热亢盛,气虚愈甚,阳气渐衰,阴损及阳,阴阳两虚是糖尿病视网膜病变的主要主要症候演变规律(4)阴虚是影响糖尿病视网膜病变病情进展的关键证侯因素。(5)因虚致瘀,因虚致郁,血瘀肝郁是糖尿病视网膜病变重要兼证(6)糖尿病视网膜病变为多因素致病,阳虚证与糖尿病病程,糖尿病控制,高血压,尿蛋白排泄率,生存质量是微血管病变的重要风险因子(7)中医症状与糖尿病视网膜病变生存质量明显相关,中医症状越重,生存质量越差。专家组将糖尿病视网膜病变的治疗分为一般治疗原则,跟局部主要病变证治,辩证分型论治三个步骤(1)一般治疗原则;唐念遍视网膜病变是糖尿病引起的眼部并发症,故治疗糖尿病,控制血糖,改善患者的全身病情是重要的基础治疗,眼局部的病变既与全身病情密切相关,又具有自己的特点,本虚标实,虚实夹杂是糖尿病视网膜病变的症候特点,应局部结合整体,权衡标本缓急,如眼底病变轻缓(多属轻,中度非增殖期)时,宜以全身病情为主,结合眼局部病变论治,眼底病变急重(多属重度非增殖期糖尿病视网膜病变或增殖期糖尿病视网膜病变时)宜以眼局部为主,结合全身病情论治,在糖尿病视网膜病变的重度非增殖期的增殖期,单用中药治疗,对症改善症状,虽有某些效果,但不够理想,现代西医对糖尿病视网膜病变常用的激光凝:玻璃体切割术等眼部治疗手段,尽管有一定的局限性和副作用,但在控制眼底病变局部病恶化方面也有明显疗效,所以必要时宜中西医结合治疗。以挽救视力。(2)眼局部主要病变证治原则;糖尿病视网膜病变多种多样,其主要病变为视网膜微循环障碍,微血管瘤,出血,水肿,渗出,新生血管和机化物等,从中医病理来看概属“瘀血”和“痰湿”的范畴,故治法不离活血化瘀,祛痰除湿,痰瘀互结者,更当兼用软坚散结,不过,眼证系糖尿病中,晚期,气阴两虚,肝肾亏损,甚或阴阳两虚,目失濡养,因虚而致之“血瘀”和“痰湿”所引起,其证标实而本虚,因而论治时,祛病攻邪当时注意顾护正气,扶正驱邪,方不致于使眼症出现大的反复,在糖尿病视网膜病变的多种病变中当视网膜玻璃体出血量大或急重时,能迅速导致视力的严重障碍,中医本着“急则治标”的原则,此时宜以眼内出血巍峨主论治,根据出血病程各阶段特点,大体可分为出血期,出血静止期,瘀血滞积期。首先,当明确出血各期治疗当以止血为主,酌情加用化瘀止血药物,取其止血而不留瘀,有利于视力恢复,,出血静止期,瘀血尚未吸收时,治疗渐转向活血化瘀,消散离经瘀血,促进视力恢复,瘀血紫暗浓厚,日久不消渐致於痰互结,产生白色积化物等。治疗当予活血逐淤,软坚散结,以免进一步引起视网膜脱离等失明恶果,同时适当结合全身病情,标本兼顾,辩证处方。3辩证分型论治:糖尿病视网膜病变为糖尿病的并发症,根据临床实践的经验,当以眼局部病变与全身病情相结合辩证分型论治。由于糖尿病视网膜病变主要发生在糖尿病的中,晚期,因而此处分型未涉及糖尿病早期阴虚燥热的证型。1,气阴两虚,脉络不利:症见全身多饮,多尿、多食症状不典型、口咽干燥、神疲乏力、少气懒言、眠少汗多、大便干结、或头晕耳鸣,或肢体麻木、舌淡红苔薄白或舌红少苔、中有裂纹、脉细或细而无力、眼症见视力减退、视网膜病变多为轻、中度非增值期(如见或多活少的视网膜微血管瘤,并有小点片状出血或黄白色硬性渗出),此型由于糖尿病日久累及肝肾,引起视网膜病变、而视网膜属肾,胡本型之阴虚应侧重于肾阴虚,阴虚血行滞涩,气虚血行无力,因而,治当益气生津、滋阴补肾为主,兼以活血通络,酌情选加清热养阴,生津润燥2、气阴两虚、脉络瘀阻:症见全身多饮、多尿、多食症状不明显,口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰漆酸软、肢体麻木,或双下肢微肿、大便干燥与稀溏交替出现,舌体胖嫩、舌色紫暗或有瘀斑,脉细乏力或弦细,眼症见视物模糊,或视物变形,或自觉眼前黑花飘移,甚至视力严重障碍,视网膜病变多为非增值期或由非增值期向增值期发展(如见或多或少的视网膜微血管瘤,新旧杂陈的点片状个火焰状出血,黄白色的硬性渗出及白色的棉絮状斑或黄斑水肿渗出,视网膜新生血管等,眼底出血多时可融合成片,或积聚于视网膜前,或形成玻璃体积血。此型由于眼底病变加重,急则治标,应以针对眼局部为主,结合全身病情予以治疗,眼底病变属糖尿病视网膜病变非增值期时,宜予益气滋肾、化瘀通络或化瘀止血。3阴损及阳、血瘀痰凝:全身症见神疲乏力,心慌气短,腰漆酸软,头晕目眩,记忆力减退或痰多,胃寒肢冷,下肢浮肿,大便糖泄与便秘交替出现,唇舌紫暗,脉沉细,眼症见视力模糊或严重障碍,视网膜病变多为增值期,除具气阴两虚、脉络瘀阻型眼底表现外,可见视网膜玻璃体纤维增生,甚至纤维膜或条带收缩牵引视网膜脱离,此型眼底渗出物或机化组织属中医之痰浊。新痰常由脾肾阳虚、水湿痰浊上流于目,或眼底血络瘀阻,水夜外渗,凝聚成痰,痰浊日久不化,阻塞气机常与瘀血互结,使眼底病变进一步恶化,治当化瘀散结、补肾宜脾,全身症见面色苍黄晦暗,气短乏力,腰漆酸软畏寒肢冷,颜面或下肢浮肿,食欲减退,大便溏泄或溏泄与便秘交替夜尿频数,混浊如膏,舌淡苔白,脉沉细预计,眼症见视力严重障碍,甚至盲所见视网膜病变多为增值期,眼底所见同前(阴损及阳、血瘀痰凝型)本型眼与全身病情惧重,治宜阴阳双补为主,兼以逐淤化痰、软坚散结。但临床上单一病机为患病较为少见,常常杂和致病,不拘泥于以上三种类型。总之,气阴两虚、肝肾亏损、目失滋养,是糖尿病视网膜病变发生的基本病因,血瘀痰凝、目络阻滞,是糖尿病视网膜病变形成的重要病机,本虚标实、虚实夹杂是糖尿病视网膜病变的症候特点,局部结合整体,权衡标本缓急,辩证论治。









































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